Брюшная беременность: причины, симптомы, диагностика, лечение и возможные последствия. Внематочная беременность поздних сроков Случаи доношенной брюшной беременности

Брюшная беременность: причины, симптомы, диагностика, лечение и возможные последствия. Внематочная беременность поздних сроков Случаи доношенной брюшной беременности

Наблюдается 2 вида брюшной беременности:

  • Первичной брюшной беременностью считается та, при которой зачатие и развитие процесса беременности происходит непосредственно в самойбрюшной полости.
  • Вторичной брюшной беременностью называют ту, в процессе которой произошло зачатие и начальные этапы эмбриогенеза в трубе, и даже допускается возможность трубной беременности, прервавшейся способом трубного аборта, после чего плодное яйцо прикрепилось в области малого таза.

Зачастую оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в область поверхности матки, сальника, селезенки, кишечника, печени, брюшины (особенно в Дугласовом пространстве). В случае, когда плодное яйцо имплантируется в месте, где кровообращения может оказаться недостаточно, то, к несчастью, плод обычно рано или поздно гибнет. Однако, когда кровообращения будет хватать, то плод вполне сможет развиться, особенно, если учесть, что объем брюшной полости никак не мешает ему расти. Но когда большие ветви сосудов станут разрушительным образом влиять на ворсины хориона, может начаться внутреннее кровотечение, которое может повлечь за собой повреждения внутренних органов.

Случаев, когда брюшная беременность достигала положенного срока зафиксировано единицы. Амниотические воды, хорион, амнион, плацента, пуповина и сам плод развиваются с такими же темпами, как при стандартной беременности, но, так как они находятся вне матки, ребенок подвергается риску из-за недостаточной защиты, и соответственно существует серьезная угроза для матери, ведь децидуальная оболочка никак не препятствует инвазии плацентарной ткани. Матка немного увеличивается, а децидуальная оболочка растет, даже если в ней нет плода.

Причины и симптомы внематочной беременности

Причин, по которым может возникнуть брюшная беременность, насчитывается несколько. Зачастую это явление наблюдается у тех женщин, которые имеют всевозможные патологии маточных труб, если была нарушена их анатомия или функциональные возможности:

  1. Воспалительные заболевания труб хронического характера (сальпингоофорит, сальпингит, гидросальпинкс), которые были не вылечены своевременно или неадекватным способом.
  2. Ранее перенесенные хирургические вмешательства на маточной трубе или прочие органы брюшной полости. В последнем случае может возникнуть образование спаек, которые мешают естественному продвижению яйцеклетки.
  3. Врожденные дефекты и аномалии маточных труб.

Симптомы, с которыми может протекать беременность брюшной полости:


Беспричинно, на фоне полнейшего здоровья у женщины может возникнуть сильнейшая боль, в связи с которой могут появиться обмороки.

Диагностика беременности

Диагностика беременности брюшной полости весьма проблематична, так как зачастую ее обнаруживают, если присутствует кровотечение или при серьезном повреждении внутренних органов, где возникла имплантация. Симптомы брюшной беременности идентичны симптомам обычной беременности.

Самые основные стандарты диагностики любого вида внематочной беременности являются:

  • Анализ плазмы на ХГЧ, при котором показывается обнаружение несоответствия его уровня с возможным сроком.
  • Во время УЗИ можно обнаружить находится ли плодное яйцо в полости матки или нет.

Когда произведен внимательный и высокопрофессиональный акушерский осмотр, особенно если было произведено УЗИ, можно определить плод, не окруженный маточными стенками во время того, как матка, которая не является плодовместилищем, немного увеличена, а именно идет несоответствие с имеющимся сроком беременности. Во время беременности брюшной полости зачастую плод находится в поперечном положении. Также могут ощущаться тянущие боли внизу живота и симптомы, сопровождающиеся внутренним кровотечением. В таком случае сделав предварительное УЗИ, может, понадобиться вмешательство хирургов, ведь существует угроза прерывания, разрыва матки либо отслойка плаценты.

Как правильно подготовиться к УЗИ

Лечение при беременности в брюшной полости проводится в виде извлечения плода вместе с оболочкой и плацентой, предварительно пройдя УЗИ, чтобы исключить неблагоприятные факторы. Так как место прикрепление плода является атипичным, могут появиться осложнения для женщины, в связи с этим существует вероятность расширения хирургической операции. Существовали случаи, связанные с аномалиями в развитии плода, которые приводили к гипоксии и его гибели. Однако, были зафиксированы и извлечения жизнеспособных и доношенных до положенного срока детей.

УЗИ во время определения внематочной или брюшной беременности может не всегда быть эффективным вариантом исследования, особенно, если женщина находится на начальных сроках. Чтобы исключить или подтвердить диагноз можно провести трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводится непосредственно во влагалище. Этот метод действует значительно эффективней, нежели использование трансабдоминальное УЗИ, когда исследование проводится сквозь переднюю брюшную стенку. Благодаря первому виду УЗИ появляется шанс исключения или подтверждения внематочной беременности уже на 4-4,5 неделе.

При внематочной брюшной беременности следует подготовиться перед УЗИ также, как при обычной беременности, особенно если речь идет о первом триместре.

Итак, за три дня перед посещением УЗИ необходимо отказаться от таких продуктов:

  • газированные напитки;
  • выпечка;
  • ржаной хлеб;
  • бобовые;
  • кисломолочные продукты;
  • капуста.

Если существует необходимость УЗИ не только брюшной полости, но и почек матери, то нужно за час до процедуры выпить 500 мл воды и не мочится до самого процесса исследования.

Планирование последующей беременности

После того как произошло хирургическое вмешательство по извлечению плода при брюшной беременности, перед следующей беременностью появляется необходимость использовать контрацептивы перорального применения. Перед планированием детей нужно полностью обследоваться, дабы понять причину возникновения предыдущей внематочной беременности. Для этого можно воспользоваться услугами УЗИ.

После того, как обнаружена причина и приняты меры стоит вплотную заняться психологическим состоянием, так как необходимо настроиться эмоционально на новый этап перед предыдущей неудачной попытки. Женщина должна меньше нервничать, настроится только положительное настроение и больше душевно отдыхать.

Зачастую после неудачной брюшной или при другой внематочной беременности около 40% женщин испытывает серьезные осложнения во время второй попытки зачатия. Это говорит о том, что женщина слишком привязывается к неудачному опыту на эмоциональном уровне и это потом может помешать зачать здорового малыша и статьсчастливой мамой. Не стоит забывать, что это только временные трудности, которые вполне преодолимы, если оказать вовремя медицинское вмешательство и поддержку близких людей.

7 голосов

Сегодня я хочу представить вам статью об уникальной операции, которую выпал шанс делать именно мне. Дело в том, что нам с бригадой хирургов удалось помочь родить женщине с доношенной внематочной беременностью(!)

Это поистине уникальный случай, такого просто не было в истории.

Внематочная беременность- это своеобразное отклонение от нормы, когда по тем или иным причинам оплодотворенное яйцо не до ходит до матки и прикрепляется к маточным трубам, шейке матки, к любому органу брюшной полости. Чаще всего зародыш прикрепляется к маточным трубам (в 70% случаев).

Естественно, что трубы не приспособлены к вынашиванию плода, и при его увеличении просто лопаются и происходит самопроизвольный аборт, резкое кровотечение и боли.

И не было ни одного случая в истории акушерства и гинекологии, чтобы ребенок был выношен и рожден вне матки. Это была аксиома. До того случая, с которым мы столкнулись.

Ниже я привожу полный текст статьи, опубликованной в одной из газет, который точно описывает все, что происходило в тот день.

« Чудесное рождение»

Врачи родильного дома Национального центра охраны материнства и детства провели уникальную операцию и спасли жизнь матери и ее ребенка, который рос и развивался… в брюшной полости.

- В мировой практике нет описания подобных случаев, чтобы женщина доносила внематочную беременность до 37–38 недель , - говорит заведующая кафедрой акушерства и гинекологии государственного мединститута переподготовки и повышения квалификации Наталья Керимова, которая возглавляла операционную бригаду.

- Когда я рассказала об этом случае на семинаре в Австрии, на который приехали мои коллеги из 23 стран мира, то в зале после этого воцарилась тишина, которая длилась минуты две–три, а потом началось бурное обсуждение этого уникального в мировой практике случая, - добавляет доцент этой кафедры Гульмира Биялиева.

17–летняя роженица приехала с неясным диагнозом. Местные медики обследовали ее на ультразвуке, пытались даже стимулировать роды, но вызвать их не смогли, да и, по словам акушеров–гинекологов, в данной ситуации этого и не могло произойти. А потому отправили женщину в роддом Национального центра.

Один излучших специалистовУЗИ, обследовав женщину, написала в заключении: подозрение на внематочную беременность (брюшную) и центральное предлежание плаценты (неправильное прикрепление плаценты в матке).

Эти два диагноза сами по себе чрезвычайно редкие, и каждый из них представляет смертельную опасность для жизни.

- При центральном предлежании плаценты требуется немедленная операция, так как женщина испытывает боли, и, если начнутся роды, она может погибнуть от внезапного кровотечения , - поясняет Наталья Равильевна Керимова.

- И мы больше настроились на операцию по поводу именно этой патологии. Но когда вошли в брюшную полость, все просто онемели. Этой самой плацентой оказался яичник, который увеличился до неимоверных размеров, с огромным количеством сосудов. Яичник оказался, образно говоря, убежищем для плода.

К моменту начала операции плодные оболочки лопнули, поэтому женщина испытывала сильнейшую боль в животе.

Околоплодные воды излились в брюшную полость. Яичник выглядел так страшно, что мы сначала не могли даже разобраться, что и где расположено. За свою более чем 25–летнюю практику я видела такое впервые.

Первые слова акушеров–гинекологов после того, как они пришли в себя, были: срочно вызывайте сосудистых хирургов. Но, как рассказала профессор Керимова, им было жалко терять этого ребенка, потому что, если бы они ждали своих коллег, малыш на фоне наркоза и всех манипуляций однозначно погиб бы.

Поэтому акушеры–гинекологи решили все–таки рискнуть и начать операцию, не дожидаясь их.

- Конечно, мы очень рисковали, так как была огромная вероятность кровотечения. Буквально по сантиметрам освобождали тельце ребенка, запутавшегося в спайках и органах брюшной полости.

Если бы мы потянули его сразу, то могли травмировать матери кишечник, крупные сосуды и брыжейку кишечника, которая претерпела значительные изменения из–за патологического разрастания кровеносных сосудов. Малейшее наше неправильное движение - и мы могли бы потерять и женщину, и малыша, - объясняет Керимова.

Операционная бригада состояла, без преувеличения, из суперспецов: помимо Керимовой и Биялиевой, в нее входили Марат Жажиев, заведующий отделением патологии беременных, и Элеонора Исаева, заведующая отделением реанимации и старшая операционная сестра Национального центра охраны материнства и детства Людмила Агай. Но нервы у всех были на пределе.


- Мы осознали, что операция закончилась благополучно, когда извлеченная нами девочка начала сильно кричать. И казалось, что нет ничего важнее этого крика, - говорит Марат Жажиев.

Первый ребенок в истории, рожденный в результате внематочной беременности

- Это, конечно, победа всей нашей бригады . Риск мог и не оправдаться.

Но, по словам Керимовой, они не могли упустить шанса спасти маленького человечка, тем более что он так цеплялся за жизнь. Малышку сразу после рождения передали неонатологам. Сейчас мама с ребенком уже дома. Ребенок прекрасно развивается, абсолютно здоров, хорошо ест и уже даже улыбается. У мамы тоже все в порядке.

- Мы после этой операции чувствовали себя намного хуже , - смеется Наталья Равильевна. - После этого я еще больше поверила, что чудо в медицине существует. И наш случай - тому подтверждение.»

Перечитывая эти строки, я вновь и вновь думаю, что окончательных диагнозов не бывает. Есть вера и сила женщины, ее наивысшее предназначение – рожать детей, и организм делает все возможное, чтобы подстроиться и исполнить свою главную Роль.

Поэтому никогда не отчаивайтесь и продолжайте верить, что именно у вас все получится!

Если у вас или ваших знакомых были какие-то интересные, невероятные случаи, пожалуйста, поделитесь в комментариях ниже.

Женщина даже представить себе не может, к каким тяжелым и странным заболеваниям предрасположено ее тело. Возможно, поэтому известие о внематочной, да еще и брюшной беременности повергает пациентку гинеколога в шок, тем более что никаких признаков этого явления сама она обнаружить у себя не смогла. О причинах, симптомах и лечении патологии читайте в статье.

О брюшной, или абдоминальной внематочной беременности говорят, когда оплодотворенная яйцеклетка минует матку и прикрепляется к какому-нибудь органу, расположенному в брюшной полости. Все питательные вещества поступают к плодному яйцу из сосудов, которые отвечают за кровоснабжение этого органа.

Если обратиться к статистике, то данная патология наблюдается в 0,3% случаев от общего числа беременностей. Медицине даже известны случаи, когда при внематочной беременности в брюшной полости развивался не один, а несколько плодов. Брюшную внематочную имплантацию эмбриона рассматривают как одно из наиболее опасных осложнений беременности, поскольку при определенном стечении обстоятельств женщина может не выжить.

Виды брюшной внематочной беременности

По особенностям течения патологического процесса беременность брюшного типа классифицируют на два вида:

  • первичная — зачатие нового организма и непосредственное его развитие изначально происходит в брюшной полости;
  • вторичная — сначала местом для зачатия и начальных этапов развития эмбриона становится внутреннее пространство маточной трубы. Затем трубная беременность самопроизвольно прерывается и зародыш оказывается в брюшной полости. Так беременность трубного типа видоизменяется до полноценной абдоминальной.

На фото вы видите, как выглядит трубная и брюшная внематочная беременность соответственно:

Врачи называют несколько мест в брюшной полости, где чаще всего закрепляется и начинает расти плодное яйцо:

  • внешняя поверхность матки;
  • селезенка;
  • сальник;
  • печень;
  • кишечные петли;
  • дугласово углубление.

Место имплантации во многом влияет на дальнейшее развитие патологической беременности. Так, если прикрепление произошло в области, куда кровь поступает в малых объемах, в большинстве случаев плодное яйцо погибает на самом раннем этапе своего развития.

Если же кровоснабжение места имплантации обильное, то создаются подходящие условия для длительного поддержания жизнеспособности организма и беременность может достигнутьпоздних сроков. Такое развитие событий опасно для женщины, поскольку активно растущий плод может серьезно повредить соседние органы беременной, что станет причиной массивного кровотечения.

Предпосылки развития брюшной беременности

Наибольшее влияние на развитие внематочной абдоминальной беременности оказывают любые нарушения в структуре и работе маточных труб. Все патологические расстройства этого парного органа объединяет понятие «трубные патологии», которое включает следующие виды заболеваний:

  • нарушения в структуре и функциональности фаллопиевых труб, которые всегда сопровождает воспалительный процесс (например, сальпингит или сальпингоофорит);
  • операции на маточных трубах и в области брюшного пространства, после которых на месте хирургических манипуляций формируются спайки;
  • аномалии в строении и функциях маточных труб, с которыми женщина уже родилась.

Все эти патологии могут стать косвенной или непосредственной причиной брюшной внематочной беременности. В то же время такие патологические состояния никогда не предшествуют абдоминальной внематочной беременности 2 вида, когда плодное яйцо прикрепляется сначала в маточной трубе и только потом перемещается в брюшную полость. В этом случае причиной такого развития событий становится самопроизвольное прерывание беременности и последующий заброс плодного яйца в брюшное пространство.

Существует также ряд других состояний, которые влияют на деятельность маточных труб, и, следовательно, могут косвенно поспособствовать развитию внематочной беременности:

  • патологии надпочечников и щитовидной железы, а также патологическое повышение уровня прогестерона, вследствие чего перистальтика труб замедляется;
  • курение. У женщин, подверженныхвредной привычке, брюшная внематочная беременность наблюдается в 1,5 — 3,5 раза чаще, чем у дам, которые ведут здоровый образ жизни. Вещества, входящие в состав табака, снижают иммунитет, влияют на смещение сроков овуляции и нарушение перистальтики фаллопиевых труб;
  • стресс. Адреналиновые всплески, которые затем сменяются подавленным состоянием, пагубно сказываются на способности маточных труб сокращаться, в результате чего у них не хватает силы вытолкнуть плодное яйцо в матку и оно имплантируется сначала к стенке трубы, а после аборта смещается к органам брюшной полости.

Симптомы брюшной внематочной беременности

На совсем маленьком сроке (около 5 — 6 недель) женщина при всем желании не сможет определить, правильно ли развивается ее беременность. Именно поэтому и для здоровой, и для патологической беременности характерны общие признаки:

  • задержка очередной менструации;
  • набухшие, крайне чувствительные к прикосновениям груди;
  • токсикоз (тошнота с позывами на рвоту/рвотой).

В большинстве случаев внематочная беременность обнаруживается после появления признаков трубного аборта. А наличие продолжающей развиваться внематочной беременности совершенно случайно устанавливают в ходе УЗИ, при этом целью диагностического мероприятия, как правило, является поиск других патологий.

По мере развития плодного яйца женщина может заметить более отчетливые признаки брюшной беременности. Основной из них — резкая боль из-за подвижности постоянно растущего плода. Причем болезненность имеет очень широкий диапазон (вплоть до потери сознания от боли). Также на этой почве появляются разнообразные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • сильная тошнота, как говорится, на ровном месте;
  • частый рвотный рефлекс;
  • запор или, наоборот, диарея;
  • кровотечение и как следствие — развитие анемии.

Осматривая пациентку с подозрением на брюшную внематочную беременность, акушер-гинеколог непременно обратит внимание на такие характерные «звоночки» патологии:

  • при бимануальном (двуручном) исследовании удается нащупать отдельные части тела плода. Матка при этом слегка увеличена;
  • иногда из влагалища выделяется кровь;
  • при введении окситоцина матка не сокращается.

Диагностика беременности в брюшной полости

Своевременное установление факта о брюшной внематочной беременности — задача трудновыполнимая, поскольку очевидные признаки данного патологического состояния появляются на более поздних сроках беременности. В это время почти всегда возникает кровотечение из-за повреждения органов брюшной полости.

В стандартный набор методов для обнаружения беременности, которая начала развиваться за пределами матки, входят следующие мероприятия:

  • анализ крови науровень ХГЧ. В результате уровень гормона ниже, чем при нормальном развитии плода;
  • ультразвуковое исследование посредством трансвагинального или трансабдоминального датчика. В ходе УЗИ при внематочной беременности в брюшной полости обнаруживается имплантированный зародыш;
  • осмотр на кресле, в ходе которого выясняется, что размеры матки не отвечают предполагаемому сроку беременности.

При наличии внутреннего кровотечения диагностика брюшной внематочной беременности проводится посредством пункции Дугласова углубления через влагалищный задний свод, где обнаруживается не свернувшаяся кровь.

Если после проведения основного комплекса диагностических процедур у врача все еще остаются сомнения по поводу достоверности диагноза, прибегают к рентгенографическому обследованию брюшного пространства в боковой проекции. При наличии абдоминальной внематочной беременности в ходе исследования специалист увидит тень скелета плода на фоне тени позвоночника беременной.

Возможно применение и более новых диагностических методов — компьютерной томографии и МРТ. В рамках диагностики пациентку могут подвергнуть лапароскопии. Эту мини-операцию оставляют на крайний случай, когда остальные упомянутые выше методы оказались не информативными, и определить точку имплантации плодного яйца не получилось.

Данное изображение показывает, что в результате компьютерной томографии (фото А) и магнитно-резонансной томографии (фото В) брюшная внематочная беременность у 30-летней пациентки подтвердилась.

Своевременность имеет огромное значение в диагностике данной патологии — последствия прогрессирующей брюшной внематочной беременности крайне тяжелые. Стремительно растущий плод сильно перегружает орган, к которому прикрепился, вследствие чего тот может попросту разорваться. Женщина умрет из-за большой потери крови, не доехав до больницы.

Последствия для самого эмбриона также неутешительные: на почве скудного кровоснабжения и гипоксии он обречен на различные пороки развития. По мере увеличения срока беременности плодная оболочка, не защищенная прочными стенками матки, с большой вероятностью лопнет, после чего произойдет излитиеоколоплодных водв брюшное пространство. В таком случае женщину спасет только немедленная госпитализация с экстренной чисткой.

Специфика лечения брюшной внематочной беременности

В медицинской практике есть единичные случаи вынашивания брюшной внематочной беременности. Например, в 2016 году жительница г. Дзержинска Нижегородской области, будучи на 36 неделе беременности, поступила в больницу с недомоганием, все симптомы которого указывали на аппендицит. В ходе экстренного оперативного вмешательства хирурги обнаружили в брюшной полости пациентки удивительную «находку» — живого малыша. В результате сложнейшей операции на свет появился мальчик Арсений весом 2750 г и ростом 51 см.

Того, что плод находился в неположенном месте, врачи, наблюдавшие женщину, не заметили. Точный диагноз специалисты УЗИ не смогли поставить из-за крайне специфического положения ребенка и плаценты, так что реальное положение вещей обнаружилось только в ходе операции. По словам акушера-гинеколога, принимавшей роды, если бы истинный диагноз был определен ранее, такую беременность прервали бы в принудительном порядке.

К слову, за последнее десятилетие в мире было зарегистрировано всего 2 подобных случая благополучного рождения «внематочных» детей.

Нет нужды долго объяснять, почему в подавляющем большинстве случаев брюшная внематочная беременность не имеет права на продолжение и лечится исключительно оперативным путем. Врачи в первую очередь заинтересованы в сохранении жизни матери, которая по причине патологического расположения плодного яйца находится под большим вопросом.

Для устранения внематочной беременности пользуются методом лапароскопии или лапаротомии: плод извлекают, не затрагивая детское место. Существует большой риск развития массивного кровотечения и как следствие, смерти женщины, если быстро иссечь плаценту. Через некоторое время происходит самостоятельное отслоение детского места, а пока это не произойдет, пациентка находится под пристальным наблюдением медиков.

Как избежать внематочной брюшной беременности

Чтобы снизить риск развития беременности за пределами матки, важно помнить и выполнять несколько важных правил:

  • избавиться от вредных привычек;
  • отказаться от сидячего образа жизни;
  • беречься от различных инфекций, поражающих репродуктивную систему, а если заражение все же произошло, лечить заболевание вовремя;
  • время от времени проходить УЗИ органов малого таза с профилактической целью;
  • завести постоянного полового партнера;
  • пользоваться комбинированными оральными противозачаточными средствами, чтобы беременность не стала неожиданностью;
  • подойти к лечению гормональных нарушений со всей ответственностью;
  • следить, чтобы питание было разнообразным и сбалансированным.

Из всех случаев эктопической беременности у 0,3% женщин наблюдается брюшная внематочная беременность. Этоопасная патология, которая может привести к гибели пациентки.

Свернуть

Что такое брюшная беременность?

При брюшной внематочной беременности зигота имплантируется в любой орган абдоминальной полости. Кровоснабжение и питание трофобласта происходит за счет кровеносных сосудов, которые кровоснабжают этот орган.
Зачастую при таком течении патологии развивается только один эмбрион, хотя были диагностированы случаи многоплодной беременности.

Виды

Брюшная беременность бывает двух видов:

  1. Первичная брюшная беременность - это патологическое состояние, при котором трофобласт с самого начала имплантируется в абдоминальную полость. Известны случаи, когда она развивалась после экстракорпорального оплодотворения.
  2. Вторичная брюшная беременность характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка сначала имплантируется в яйцевод, здесь растет, затем наблюдается трубный аборт и эмбрион попадает в абдоминальную полость.

Типы доступа

Выбор способа проведенияхирургического лечениязависит от тяжести патологического процесса и срока гестации. Во время оперативного вмешательства удаляется только эмбрион, а «детское место» при этом не затрагивается. Если же его тоже удалить, то это спровоцирует массивную кровопотерю и гибель пациентки. Обычно после удаления плода, «детское место» отслаивается само. Все этого время женщина должна находиться под присмотром докторов.

Цены

Цены на лечение брюшной беременности зависит от клиники, способа терапии.

Абдоминальное расположение плода это опасная патология, которая может привести к летальному исходу, поэтому при появлении подозрительных симптомов стоит, как можно раньше записаться на прием к врачу.

Видео

Брюшной называется беременность, при которой яйцеклетка имплантируется (внедряется) в органы брюшной полости и кровоснабжение эмбриона происходит из сосудистого русла желудочно-кишечного тракта. Обычно это происходит в следующие места:

  • большой сальник;
  • поверхность брюшины;
  • брыжейка кишечника;
  • печень;
  • селезенка.

Классификация

Выделяют следующие варианты брюшной беременности:

  • первичная (внедрение яйцеклетки в брюшной полости происходит изначально, без попадания в маточную трубу);
  • вторичная, когда жизнеспособный эмбрион попадает в брюшную полость из трубы после случившегося трубного аборта.

информация Существующая классификация не представляет собой никакого клинического интереса за счет того, что к моменту операции труба чаще всего бывает уже визуально неизмененной и установить, куда изначально внедрился эмбрион, можно только после микроскопического исследования удаленного материала.

Причины

К развитию брюшной беременности приводит различная патология маточных труб, когда нарушается их анатомия или функция:

  • хронические воспалительные заболевания труб (сальпингит, сальпингоофорит, гидросальпинкс и другие), не пролеченные своевременно или леченые неадекватно;
  • перенесенные ранее операции на маточных трубах или на органах брюшной полости (в последнем случае могут, препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки);
  • врожденные аномалии маточных труб.

Симптомы

К основным группам симптомов брюшной беременности можно отнести:

  1. Симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта:
    • тошнота;
    • рвота;
  2. Клиника «острого живота»: внезапно, на фоне полного здоровья появляется крайне выраженная боль, которая может быть очень сильной и даже вызвать обморок; тошнота, рвота, появляется вздутие живота, симптомы раздражения брюшины.
  3. При развитии кровотечения появляется анемия.

Диагностика

опасно Диагностика брюшной беременности обычно запоздалая, и данную патологию выявляют уже при начавшемся кровотечении или значительном повреждении органа, в который произошла имплантация.

Мировым «золотым» стандартом диагностики внематочной беременности, в целом, являются:

  1. Анализ крови на (хорионический гонадотропин), при котором выявляется несоответствие его уровня предполагаемому сроку беременности.
  2. При плодное яйцо отсутствует в полости матки, однако возможно его обнаружение в ней.

Совместное применение двух вышеуказанных методов позволяет выставить диагноз « » у 98% пациенток с 5 недели беременности (1 неделя задержки при 28-дневном цикле).

Что касается брюшной беременности, то в диагностике большую роль будет иметь клиническая картина (она была описана выше), которая больше напоминает острую хирургическую патологию.

Также возможно проведение кульдоцентеза (прокол заднего свода влагалища) и при получении не сворачивающейся крови можно говорить о начавшемся внутреннем кровотечении.

Следует отметить крайнюю информативность проведения диагностической лапароскопии, при которой возможно обнаружение плодного яйца, прикрепившегося к тому или иному органу, а в ряде случаев получается его удалить, что приведет к излечению женщины. Однако ввиду того, что данный метод является инвазивным (по сути это операция), он стоит на последнем месте, являясь крайней мерой.

Лечение

Лечение всегда только оперативное (возможно проведение как, так и лапаротомии), причем операции абсолютно нетипичны и часто крайне сложны в техническом плане. Вмешательства в большей мере будут зависеть от того, куда произошло внедрение яйцеклетки и степени повреждения органа. При наличии возможности операция осуществляется акушером-гинекологом совместно с хирургом.

В большинстве случаев используют следующие варианты хирургических вмешательств:

  • На пуповину накладывают скобу для извлечения плода и прекращения кровотока в, последнюю при наличии возможности также удаляют. Однако при наличии высокого риска больших кровопотерь ее оставляют на месте.
  • При отсутствии возможности удаления плаценты производят марсупилинизацию: вскрывается амниотическая полость и ее края подшивают к краям раны на передней брюшной стенке, в полость вводят салфетку и длительное время ждут отторжения плаценты.

важно Выше изложена гинекологическая часть операции, однако объем вмешательства может выть значительно расширен, так как в процесс вовлекаются и другие органы брюшной полости, повреждение которых весьма вероятно.

Последствия

Последствия зависят от того, насколько повреждено место внедрения оплодотворенной яйцеклетки. Если в одних случаях хирургическое вмешательство ограничивается только ушиванием раны, то в других может появиться необходимость удаления всего органа или его части.

информация Репродуктивная функция женщины остается нормальной, если, конечно, во время операции не возникли какие-либо технические сложности.

Что касается последствий для плода, то в 10-15% случаев они жизнеспособны, но более чем у половины определяются те или иные врожденные пороки развития.


Популярные статьи